越来越多的证据表明COVID-19可以引发糖尿病的发生

一个国际科学家团队正在研究COVID-19与糖尿病之间的奇怪双向关系。研究人员认为，SARS-CoV-2感染可能会主动引发糖尿病的发生，并建立了一个全球登记册来追踪这一日益严重的现象。

在新冠大流行的早期，研究人员很快就发现有基础疾病的人受到COVID-19的打击更大。众所周知，那些患有糖尿病或心脏病的人受COVID-19的影响更严重，但一些临床医生开始看到的病例，其关系方向发生了转换。在感染COVID-19之前身体健康的受试者，随后在急性新冠病毒感染期间或之后出现糖尿病症状。

2020年年初，来自伦敦国王学院的代谢和减肥外科医生Francesco Rubino开始注意到越来越多的关于COVID-19感染后新发糖尿病诊断的轶事报告。到了今年年中，Rubino与世界各地的同事联合成立了CoviDiab项目。

该项目是一个在线的全球注册表，号召世界各地的医生贡献与COVID-19有关的新发糖尿病病例报告。去年8月，Rubino在《新英格兰医学杂志》上的通信，以及其他16名研究人员的共同署名，宣布了该注册表，表明COVID-19有可能引发糖尿病发病的可信机制。

“该注册表的目标是建立新发糖尿病的范围和表型，其定义为高血糖、确诊的COVID-19、糖尿病阴性病史和糖化血红蛋白水平正常的病史，”研究人员在他们的通信中解释道。“该注册表将扩大到包括已有糖尿病但出现严重急性代谢紊乱的患者，也可用于研究COVID-19相关糖尿病的流行病学特征和发病机制，并获得有关COVID-19疗程中和疗程后患者适当护理的线索。”

自CoviDiab登记表启动以来，已经有少量但越来越多的证据表明，新发糖尿病与COVID-19之间存在某种关系。2020年年底发表的一项系统回顾和荟萃分析汇集了来自8项研究的数据，涵盖了3711名COVID-19患者，检测到492例新诊断的糖尿病。

最近的一项长期COVID研究对近5万名患者出院后进行了长达5个月的追踪。这篇尚未经过同行评审或发表的论文发现，4.9%的住院患者在出院后的几个月内随后被诊断为糖尿病。

“在过去的几个月里，我们看到了更多的案例，这些患者要么在COVID-19的经历中，要么在那之后不久就患上了糖尿病，"Rubino最近告诉《卫报》。"我们现在开始认为这种联系可能是真的--病毒有能力导致糖代谢失常。”

新诊断的糖尿病与COVID-19之间的关联可能肯定会越来越大，但关于因果关系的大问题仍然存在。当然，SARS-CoV-2肯定有合理的机制，至少可以加速已经易患糖尿病的个体的糖尿病进展。

“SARS-CoV-2，负责COVID-19的病毒，与ACE-2受体结合，ACE-2受体在几个关键的代谢器官和组织中表达，包括胰腺β细胞，脂肪组织，小肠，肝脏和肾脏，”CoviDiab网站指出。“因此，SARS-Cov-2可能引起多种并存的糖代谢改变，使原有糖尿病的病理生理复杂化，或导致新的疾病机制，这是可信的。”

但是，还有其他几种情况也有可能解释这种日益增长的关联。严重的COVID-19病例，就像许多急性疾病的病例一样，可以引发体内的炎症过程，导致高血糖。另外，许多用于对抗COVID-19的抗病毒和类固醇治疗可以提高血糖，导致糖尿病症状。

另一种假设是，这些新增的糖尿病病例其实根本不是新增的，而是处于未诊断的糖尿病前期状态的患者。美国疾病控制和预防中心（CDC）的惊人研究表明，目前美国有超过700万人患有未诊断的糖尿病，还有数千万人可能处于糖尿病前期状态。

那么，COVID-19是否明确导致了一种新型糖尿病？它是否加速了那些已经易发的疾病的发展？还是说，这种流行病的性质只是导致医生在普通人群中发现了更多未诊断的糖尿病病例？这些正是CoviDiab项目希望回答的问题。研究人员计划在登记处达到200份病例报告后，对其数据进行初步分析。Rubino表示，他们已经非常接近这个目标。

如果COVID-19确实会增加一个人随后患糖尿病的风险，这需要时间和仔细的监测来确定。像CoviDiab这样的项目将对了解这种流行病的长期健康影响至关重要。